美国德克萨斯大学西南医学中心放射科心胸影像学和核医学副教授Asha Kandathil， MD分析了I-III期肺癌治愈性治疗后进行18F FDG PET/CT监测的益处。
Asha Kandathil， MD
德克萨斯大学西南医学中心放射科
相当一部分I-III期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC）患者在接受治愈性疗法后会发生局部或远处转移。既往研究报告的局部复发率为22%-50%，远处复发率为48%-78%，同时出现局部和远处复发率为3%-20%。1远处复发的部位包括脑、骨、对侧肺、肝、肾上腺和远处结节。美国临床肿瘤学协会（ASCO）建议在前两年每6个月进行一次胸部CT检查，以监测疾病复发，此后每年进行一次CT检查，以发现新的原发性肺癌。2
18F FDG PET/CT集功能与解剖成像于一体，有以下几个优点。它可以在CT解剖成像发生异常前检测到肿瘤复发部位的糖代谢增高。PET/CT扫描从颅顶到大腿中部，图像采集范围增加，可以检测到胸部CT无法识别的远处转移。3此外，肺癌治疗后的18F FDG PET/CT扫描具有预后预测的价值，结果为阴性的患者的生存期会得到改善。4此外，PET/CT影像显示出的异常位置，有助于确定适当的活检部位。
Toba等研究人员5发现，18F FDG PET/CT对肺癌复发无症状患者的局部及远处转移的检测灵敏度为97.9%，特异性为97.1%，阳性预测值为92.0%，阴性预测值为99.3%，准确率为97.3%。18F FDG PET/CT术后复发检出率高于胸部CT。6放疗结束后3-6个月进行18F FDG PET/CT，复发肿瘤中FDG摄取增高更集中更明显，相比之下，对于放疗后出现的炎症，FDG摄取增高呈弥漫性，更加轻微。国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐18F FDG PET/CT成像来区分肿瘤复发与胸部CT监测发现的治疗后的良性病变。7
若正常大小的结节和骨髓对FDG的摄取增加，该信息可在CT解剖成像发生改变前用来鉴别隐匿性肿瘤。8，9正常脑实质对FDG的高摄取会与脑转移相混，限制了18F FDG PET/CT对脑转移的检测的应用。
在一项具有全国代表性的队列研究中，I-III期NSCLC患者在治愈性手术后接受CT监测。这项研究发现，出现有症状的复发和远处复发与较差的生存期相关。10据报道，在无症状阶段出现复发的患者，生存期较长。11，12研究已经发现，肺癌治疗后进行18F FDG PET/CT，30% ~ 88%患者通过18F FDG PET/CT结果确认复发或排除临床可疑肿瘤复发，从而改变了治疗方法。13随着寡转移肺癌患者的复发可选择局灶治疗，以及转移性肺癌患者有了化疗、靶向治疗和免疫治疗多种选择，早期发现无症状的肿瘤复发很可能延长患者的生存期。
在个性化医疗时代，患者治疗后应该考虑用18F FDG PET/CT进行监测，特别是对于有局部和远处复发风险因素的患者，如局部晚期疾病、不利的组织学特征以及18F FDG PET/CT分期时具有预测早期复发的代谢参数的患者。
参考文献
1. Choi PJ， Jeong SS， Yoon SS. Prediction and prognostic factors of post-recurrence survival in recurred patients with early-stage NSCLC who underwent complete resection. J Thorac Dis. 2016;8(1):152-160.
2. Schneider BJ， Ismaila N， Aerts J， et al. Lung Cancer Surveillance After Definitive Curative-Intent Therapy: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2020;38(7):753-766.
3. Sheikhbahaei S， Verde F， Hales RK， Rowe SP， Solnes LB. Imaging in Therapy Response Assessment and Surveillance of Lung Cancer: Evidenced-based Review With Focus on the Utility of (18)F-FDG PET/CT. Clin Lung Cancer. 2020; S1525-7304(20)30214-X.
4. Patz EF Jr.， Connolly J， Herndon J. Prognostic value of thoracic FDG PET imaging after treatment for non-small cell lung cancer. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):769-774.
5. Toba H， Kawakita N， Takashima M， et al. Diagnosis of recurrence and follow-up using FDG-PET/CT for postoperative non-small-cell lung cancer patients. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Sep 9. (Epub ahead of print).
6. Choi SH， Kim YT， Kim SK， et al. Positron emission tomography-computed tomography for postoperative surveillance in non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2011;92(5):1826-1832; discussion 32.
7. Ettinger DS， Wood DE， Aisner DL， et al. Non-Small Cell Lung Cancer， Version 5.2017， NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2017;15(4):504-535.
8. Al-Muqbel KM. Bone Marrow Metastasis Is an Early Stage of Bone Metastasis in Breast Cancer Detected Clinically by F18-FDG-PET/CT Imaging. Biomed Res Int. 2017;2017:9852632.
9. Arita T， Kuramitsu T， Kawamura M， et al. Bronchogenic carcinoma: incidence of metastases to normal sized lymph nodes. Thorax. 1995;50(12):1267-1269.
10. McMurry TL， Stukenborg GJ， Kessler LG， et al. More Frequent Surveillance Following Lung Cancer Resection Is Not Associated With Improved Survival: A Nationally Representative Cohort Study. Ann Surg. 2018;268(4):632-639.
11. Song IH， Yeom SW， Heo S， et al. Prognostic factors for post-recurrence survival in patients with completely resected Stage I non-small-cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):262-267.
12. Westeel V， Choma D， Clement F， et al. Relevance of an intensive postoperative follow-up after surgery for non-small cell lung cancer. Ann Thorac Surg. 2000;70(4):1185-1190.
13. Kandathil A， Sibley RC， III， Subramaniam RM. Lung Cancer Recurrence: (18)F-FDG PET/CT in Clinical Practice. AJR Am J Roentgenol. 2019;213(5):1136-1144.
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