[SIBCS 视点]理想与现实——中国HER2阳性乳腺癌离治愈还有多远

作者:肿瘤瞭望   日期:2016/11/1 16:09:12  浏览量:23253

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昨日，一年一度的全国乳腺癌会议暨上海国际乳腺癌论坛在上海世博中心盛大开幕。国内外乳腺癌领域专家学者共聚时尚之都上海交流、学习，聆听国际领域的最新发展趋势，精彩纷呈。

 

　　编者按

 

　　昨日，一年一度的全国乳腺癌会议暨上海国际乳腺癌论坛在上海世博中心盛大开幕。国内外乳腺癌领域专家学者共聚时尚之都上海交流、学习，聆听国际领域的最新发展趋势，精彩纷呈。

 

 

　　本次会议亮点众多，来自美国的Carlos L. Arteaga教授在开场专题——精准医学与乳腺癌靶向疗法中介绍到，虽然HER2阳性乳腺癌是一类复发风险极高、预后极差的乳腺癌，但2005年曲妥珠单抗的上市改写了HER2阳性乳腺癌患者的预后。随着TDM-1、帕妥珠单抗等产品陆续上市，只要接受规范的抗HER2辅助治疗， 90%的HER2阳性早期乳腺癌都将被治愈，也就意味着曲妥珠单抗一年标准辅助治疗，可以给早期乳腺癌带来治愈希望。

 

　　近年来，我国陆续推出了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》以及《HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识 》，国内乳腺癌规范化治疗观念和水平有了很大的提高。然而，现实情况中由于经济发展水平不等、偏远地区医疗资源缺乏等因素，仍然有很多患者接受不到应有的规范治疗。

　　在本次大会的HER2专题时间，广东省人民医院的廖宁教授深情地给我们回顾了一例HER2阳性乳腺癌病例。

 

　　  患者女，37岁，因发现右乳腺肿物于2010年5月在外院行右乳肿物切除术，肿瘤大小3.5 cm，术后未做任何病理检查。2010年6月在原肿物部位发现新生肿物，2011年2月在外院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结5/19。免疫组化ER++，PR++，pT2N1M0，Ki-67约40%， HER2 ++，未做FISH复检。术后予TEC方案化疗3周期，TE方案化疗3周期，化疗完成后予辅助放疗，此后服用他莫昔芬内分泌治疗。患者于次年10月即出现了右侧肱骨上端及左侧坐骨转移，失去了唯一一次治愈的机会。

　　 复发转移后，外院HER2 FISH检测提示原乳腺癌标本中有HER2 扩增，予卡培他滨2000 mg，唑来膦酸4 mg抗骨转移。患者为进一步接受治疗，于2012年11月转入广东省人民医院，广东省人民医院给予卡培他滨＋曲妥珠单抗三周方案靶向治疗，戈舍瑞林去势+来曲唑内分泌治疗，唑来膦酸抗骨转移治疗。此后患者随访一直情况稳定。2014年1月，患者再次随访MR病灶未见明显变化，便自行转为中医治疗。同年 11月致电随访，该患者已死亡。

　　廖宁教授和来自上海复旦大学附属肿瘤医院的柳光宇教授、杨文涛教授以及中国医学科学院肿瘤医院马飞教授对该病例治疗过程中的问题进行了讨论，并发表了各自的意见。

 

　　杨文涛教授指出当患者HER2检测出现IHC 2+的情况时，务必要及时进行FISH复检明确HER2状态，HER2状态不仅影响治疗同时更预测了患者的预后和疗效。柳光宇教授指出如果这个患者在辅助治疗前就能明确HER2阳性，使用曲妥珠单抗进行抗HER2治疗，那么患者就不会错失唯一一次治愈的机会。马飞教授指出如果患者在早期错过了治愈的机会，当复发转移以后仍然可以通过曲妥珠单抗治疗获益，并且应该尽量持续使用至疾病进展。

　　廖宁教授最后呼吁，如果我们每一位医生都能按照国际以及国内指南和专家共识给予每一个HER2阳性乳腺癌患者规范的治疗，就可以给更多年轻的生命一次治愈的机会，给更多家庭一次重生的希望。

版面编辑：赵丽丽  责任编辑:任琳琳

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